男子治疗口腔疾病发现脑中残留断刀

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  r. h% ]$ K' W& v  K; V这把长达10cm的断刀由他的右下颌处插入，依次穿过他的舌根、鼻咽、肌肉，最后尖端插在了脑上。

6 _; O2 r1 n. q0 N  r1 h' m* T　　一把长10厘米的小刀插在头里是什么感觉？37岁云南元江男子李福(化名)或许比任何人都有更深的体会。这个常常被口臭、头痛等问题困扰的哈尼汉子在今年1月份的一次检查中惊骇发现，自己的头部竟被插了把小刀！
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　　不止李福，就连云南省玉溪市人民医院的医生在见到他时，也被怔住了。“一把刀竟然在神经、血管密集的颅内存在了4年多，真是奇迹中的奇迹。”神经外科主任罗志伟也向记者感叹道。

　　2月12日上午8点30分到下午12点30分，玉溪市人民医院手术室里，经过4个小时紧张手术，医生成功将滞留在李福头里的一把长10cm、宽1.8cm、厚0.24cm的断刀取出。据了解，这把长达10cm的断刀由他的右下颌处插入，依次穿过他的舌根、鼻咽、肌肉，最后尖端插在了脑上。

( l3 E- s. W: F3 l8 G* c　　记者看到，从李福头中取出的断刀两端仍然完好，中间部分已经被腐蚀。罗医生说，被腐蚀的部分是位于咽腔内，口腔黏膜的分泌物呈酸性，会将刀体腐蚀。当医生清理断刀时，即使离得老远也能闻到很浓烈的臭味。

　　13日上午10点左右，记者见到了躺在神经外科病床上的李福，此时的他病情已平稳。
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9 h4 e4 a6 L( l2 }2 A& L' ]) H　　断刀留在头内4年未察觉

% b$ ^9 `" N$ ?4 p& \0 j0 S! e　　据患者的弟弟说，2006年，李福以驾驶摩托车拉客维持生计，9月21日晚上10点，李福应一客人的要求，将其从元江县城拉至甘庄，到达甘庄附近，后座上的客人突然拿出刀子，对李福进行抢劫。在反抗的过程中，李福右下颌处被刀捅伤。被捅伤后，李福没有再进行反抗，犯罪嫌疑人抢走了他随身携带的财物和摩托车，李福随后报警。受伤的李福被送往元江县当地医院，由于受当地医疗技术和设备的限制，并未检查出其颅内留有断下的刀片，医生对伤口进行清创缝合后并打了消炎针。包扎后，李福的伤口就渐渐恢复了，没有其他症状，所以当时没有住院，也没有做进一步的检查，想不到会有刀子留在头里。后来Jc抓到了刺伤李福的犯罪者，同时还告诉家属已经找到了嫌疑人行凶时所用刀的刀柄，但一直未找到本应该和刀柄连在一起的刀片。
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　　李福的伤势慢慢好转，可是从此以后，李福的口腔就经常发生炎症，伴随着口臭等症状，用手按太阳穴，耳朵、头等部位就会扯着疼。李福的妻子说，受伤后，丈夫口腔一直有炎症，经常都要打消炎针，而且都治不好，活也干不了，闲在家里一年半，后来在县城的农贸市场里摆了个摊点卖杂糖。伤好后，丈夫的声音和以前相比，变得沙哑了，平时病情好点时也可以喝酒、抽烟甚至还可以吸水烟筒，可是口腔频繁发炎，4年多来持续存在间断头痛、口腔流血、做过“消炎”治疗，发炎的时候不会吃东西，甚至稀饭和汤也喝不了。

( {( Q; r- v7 G% o- t　　治疗口腔疾病却查出颅内有断刀
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　　难耐一直以来的口腔炎症困扰，今年1月24日，李福在元江县医院照了X射线检查时，被告知其头部有一10厘米的金属物体，当时李福和家人都怀疑是不是医生弄错了，就决定到玉溪市医院做确诊。

　　玉溪市人民医院口腔科副主任医师徐稳说，当时自己在门诊接诊了由元江县医院的医生带来的患者李福，当时从元江县医院所照的X片上可以看出患者颅内有一很清楚的金属物体，但当时还不知道是什么物体。后来又对病人进行了更为准确的CT和血管成像检查，确定了患者颅内的是一把长达10cm的断刀。颅内有这么长的异物，患者还能吸烟、甚至吸水烟筒，徐医生表示自己很吃惊。

6 D+ v, R, Q8 ~0 R( w  L/ J% l　　为何断刀能在患者的颅内停留4年多的时间，而不会有激烈的疼痛，甚至没有威胁到生命？徐医生分析说，断刀在通过咽、口腔等有通道的部位，发生炎症所产生的异物能从这些部位排除，一定程度上避免了病情的恶化，所以能维持这么久，算是一个奇迹了。经检查，李福反应正常，表达切题，左侧颞肌萎缩，声音略嘶哑，咽反射过敏感，右侧扁桃体及咽部软组织红肿向中线偏移，而其他神经系统检查未发现异常。诊断为颅底、咽喉部颈侧部刀伤、金属异物存留；右侧慢性颌下腺及颈侧区慢性炎症。

, l' W$ l! X. H/ Z* P$ x/ ?　　神经外科主治医生王和平说，刀在进入患者头内时，避开了面部主要的血管和神经，但患者在咀嚼和吞咽时，都会导致残留的刀发生移位，移位如果割伤其他神经或血管，也会危及到患者的生命。幸运的是，刀在移位的过程中是顺着面动脉的方向慢慢地平行移动，所以未割伤动脉，如果刀是和面动脉垂直移动，就会造成动脉割破而大量出血的严重后果。

　　据神经外科罗志伟医生介绍，针或者钉等物体插入人的大脑，人还能存活都是可以理解的，而如此长的断刀进入患者的颅内，患者还能存活，且时间长达4年多，实在是一个很大的奇迹。这把断刀从舌根部插入，倾斜向上，经过鼻、咽、肌肉直至左脑，人的面部有很多神经，刀在进入头部时避开了脑动脉以及一些重要的面部神经，没有导致面瘫或者大出血等严重后果。罗志伟医生说，这是自己从医近30年以来都没有见过的，毫厘之差使得患者幸运地保住了性命，这也算是患者不幸中的大幸。
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　　【疑难】

3 q+ J2 s2 E- p' y6 x6 r　　危险重重的手术
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　　金属异物位于颈部大血管前方，离脑动脉约3.5mm。尖端刺入颅内左侧颞叶脑组织底部约1.3cm，周围轻度水肿和炎症改变；颅底部分即刀尖部的异物主体位于圆孔和卵圆孔之间，紧邻三叉神经、上颌动脉、面动脉，进行手术存在很大的难度。玉溪市人民医院在此之前还未遇到过如此特殊的病例，断刀在患者颅内长达4年多，患者都能进行正常生活和劳作，而且基本不受影响，甚至可饮酒、吸烟筒。而这个手术存在很大的风险，一旦手术发生意外，后果不堪设想，但是在得知颅内存有金属异物后李福已出现焦虑、愤怒等反应，手术意愿强烈。
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　　手术前全院组织了大会诊考虑了很多的手术方案，从颌下、颌后取出；被腐蚀的刀片如果发生断裂，采用开颅取出；或者鼻腔处取出等。医院在征求患者及家属的意见后决定对其进行手术。
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  `; q: q4 e. M+ b9 m& G0 z　　口腔科和神经外科一起配合着进行此次手术，由于刀所在的位置附近血管、神经聚集，且位置很深，在手术过程中一旦割到脑动脉，就会导致患者出血难止，从而休克死亡；在显微镜和神经内镜的帮助下，口腔科医生徐稳切开患者的右下颌，穿过炎症部位，找到了从片子中看到的断刀尾部，从开始手术到断刀的暴露，仅用了一个小时就实现了。断刀暴露后，考虑到刀片很薄，只有0.24cm，经过咽腔部分的刀片已经被严重腐蚀，取出过程一旦拔断，会使刀体尾端更深难于取出，危及患者生命，神经外科的罗志伟医生认真分离断刀周围的连接组织，在确定无牵绊神经后，将李福颅内的断刀成功取出。
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% `7 Q' ^* t  g. s6 Y　　2月13日上午9点，手术结束的第二天，记者来到了玉溪市人民医院神经外科办公室，神经外科主任罗志伟在电脑上向记者展示了当时所照的片子，以及从李福颅内取出的断刀，断刀两端仍然完好，中间部分已经被腐蚀。罗主任说，当时自己即便在隔着近半米的距离对取出的断刀进行清理时，也能闻到很浓烈的臭味。

　　神经外科的王和平医生说，术后对患者进行了清洗创腔、放置流管排除血水等，目前患者病情平稳，已经脱离了危险，可以说话并且思维清晰，需要半个月以上的时间进行术后恢复。

　　对于李福头内藏刀4年多未被察觉，而导致自己一直遭受口腔发炎等痛苦的情况，王和平医生说，当人们在遭遇到人身伤害等意外时，可能由于事发时周围情况混乱，当事人自己也紧张而不能察觉到身体内有异物，最好选择到当地权威医院进行检查确定体内无异物残留